Название тезиса:
«Прогнозирование клинического течения раннего послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией после кардиохирургического вмешательства: возможности использования визуализирующих стресс-методов»

Авторы:
Андреев С.Л., ТОМСКИЙ НИМЦ
Шипулин В.М., ТОМСКИЙ НИМЦ
Рябова Т.Р., ТОМСКИЙ НИМЦ
Шипулин В.В., ТОМСКИЙ НИМЦ
Пряхин А.С., ТОМСКИЙ НИМЦ
Кужелева Е.А., ТОМСКИЙ НИМЦ
Гарганеева А.А., ТОМСКИЙ НИМЦ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: сопоставление исходов кардиохирургических вмешательств на сердце с данными визуализирующих стресс-методов у больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материалы и методы: В исследование вошли 32 пациента (30 мужчин, возраст 60±6 лет) с ишемической кардиомиопатией (ИКМП), фракцией выброса левого желудочка (EFLV) 32±5% и конечно-систолическим индексом ЛЖ (ESILV) 86,3±25,4 мл/м2., прошедшие стресс эхокардиографию с добутамином (DSE) (5-40 мкг/кг/мин) и однофототонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда (gSPECT) с ^99mTc-MIBI по двухдневному протоколу покой/нагрузка с аденозинтрифосфатом (АТФ). Риск АКШ оценивали по шкале Euroscore II. Всем пациентам выполнена операция АКШ. При показаниях дополненная реконструкцией ЛЖ (34%) и пластикой митрального клапана (МК) (40%). При DSE определяли ФВ ЛЖ, индекс нарушения локальной сократимости (WMSI), глобальную продольную деформацию (GLS) (speckle-tracking imaging), массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ). Рассчитывали сократительный резерв ЛЖ (LVCR) и показатель производительности ЛЖ - отношение силы выброса к массе ЛЖ (power/mass). С помощью gSPECT оценивалось состояние перфузии и показатели гемодинамики ЛЖ (ФВ, КДО, КСО, диастолическую функцию). Пациенты разделены на 2 группы: 1 (12 пациентов, 60,8±5,9 лет) с осложненным течением раннего послеоперационного периода (смерть, использование ВАБК, инотропная поддержка более 5 дней с необходимостью нахождения в ОАР). Группа 2 (20 пациентов, 60,8±6,9 лет) - с неосложненным. Результаты: Риски по шкале Euroscore II были сопоставимы в группах (5,1±1,6 vs 5,8±1,6 балл). Пациенты 1 группы чаще подвергались вмешательству на МК (61% vs 38%). По результатам эхоКГ покоя группы значимо различались по объемам ЛЖ (КДИ 134,9±40,0 vs 110,6±11,6 мл, p=0,02), ФВ (28±5,0 vs 33±4,3 %, p=0,006), WMSI (2,32±0,17 vs 2,07±0,23 ед, p=0,003), GLS (-4,1±3,5 vs -7,3±2,2 %, p=0.004) и функции ПЖ в пользу 2 группы. Но по оценке жизнеспособности и power/mass DSE, состояния перфузии не выявлено значимых различий между группами. У пациентов гр.1 показатели ФВ ЛЖ в покое, ФВ ЛЖ на фоне стресса и peak ejection rate (PER) ЛЖ в покое были ниже по сравнению с гр.2: 24,5±5,1 vs 30±5,2 %, p=0,004; 25,5±5,8 vs 27,5±5,29 %, p=0,049; 1,01±0,29 vs 1,2±0,29 EDV/s, p=0,01 соответственно. ROC-анализ СтрессЭхоКГ показателей на пике пробы показал точку разделения групп по КСИ ЛЖ 60,2 мл/м2 и ФВ ЛЖ более 37%. Выводы: Отмечена сопоставимость нагрузочных методов исследования. Не установлены ассоциации между показателями величины жизнеспособного миокарда ЛЖ, power/mass, состоянием перфузии и развитием осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных ИКМП, что может быть обусловлено небольшой численностью выборки. Дооперационные стрессэхокардиографические показатели объема ЛЖ (КСИ ЛЖ на пике пробы менее 60,2 мл/м2) и сократительной функции ЛЖ (более 37% на пике пробы и процент прироста ФВ ЛЖ относительно состояния покоя более 7,16%) позволяют спрогнозировать неосложненный послеоперационный период при ИКМП.