Название тезиса:
«Влияние вторичного гиперальдостеронизма на выраженность структурно-функциональных изменений сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью»

Авторы:
Шевелек А.Н., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования – проанализировать взаимосвязь уровня альдостерона крови с выраженностью структурно-функциональных изменений сердца у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Проведено проспективное исследование c участием 158 пациентов (58 мужчин и 100 женщин, средний возраст 62,3±7,4 лет), имеющих компенсированную ХСН с сохраненной (>50 %) ФВ ЛЖ. Пациенты не страдали первичным гиперальдостеронизмом и не принимали антагонисты минералокортикоидных рецепторов в течение предшествующих 6 недель. У всех больных определяли уровень альдостерона сыворотки крови и оценивали выраженность структурно-функциональных изменений сердца. Уровень альдостерона определяли иммуноферментым методом, референтными значениями считали концентрацию гормона 40-160 пг/мл. Оценка структурно-функционального состояния сердца проводилась с помощью трансторакальной эхокардиографии и суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ). 

Результаты. По результатам измерения концентрации альдостерона крови все пациенты были разделены на две группы: 1-ю составили 99 больных (67,1 %, 95 % доверительный интервал (ДИ): 59,6-74,2 %), у которых уровень гормона находился в пределах нормы, 2-ю – 59 пациентов (37,3 %, 95 % ДИ: 30,0-45,0 %) с гиперальдостеронизмом. Больные 2-й группы были достоверно старше, чаще страдали хроническим обструктивным заболеванием легких, сахарным диабетом 2-го типа и ожирением (все p<0,05). Выраженность диастолической дисфункции ЛЖ была существенно больше у лиц с гиперальдостеронизмом по сравнению с больными 1-й группы (соотношение скорости раннего наполнения к максимальной скорости диастолического подъема основания ЛЖ в раннюю диастолу (Е/Em) – 13,2±2,6 против 12,6±2,6 соответственно, р<0,05). Уровень альдостерона крови положительно коррелировал с E/Em (r = 0,63, p<0,001). По данным суточного мониторирования ЭКГ средняя частота сердечных сокращений и частота регистрации ишемически значимых изменений сегмента ST не различались между группами (р>0,05). Распространенность прогностически неблагоприятных желудочковых нарушений ритма (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, эпизоды желудочковой тахикардии) была достоверно выше у лиц с гиперальдостеронизмом по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень альдостерона крови (39% против 19%, р=0,01). Регрессионный анализ с поправкой на возраст и сопутствующую патологию продемонстрировал, что уровень альдостерона крови был тесно связан с E/Em (отношение шансов (ОШ) 2,2, 95% ДИ 1,4-5,1) и наличием прогностически неблагоприятных нарушений ритма (ОШ 1,8, 95% ДИ 1,2-6,8).

Выводы. Развитие вторичного гиперальдостеронизма у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ является независимым предиктором ухудшения диастолической функции ЛЖ и развития прогностически неблагоприятных желудочковых нарушений ритма.