Название тезиса:
«Роль раннего внутривенного введения β₁-адреноблокатора эсмолола в профилактике ишемического-реперфузионного повреждения миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. (Конкурс молодых ученых)»

Авторы:
Тереничева М.А., ФГБУ "НМИЦК им.ак. Е.И. Чазова" Минздрава России

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Актуальность Одним из доказанных предикторов развития постинфарктной хронической сердечной недостаточности (ХСН) является микрососудистая обструкция (МСО), выявляемая по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием.  МСО как результат ишемического - реперфузионного повреждения миокарда у больных, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ), активно изучается как потенциальная мишень для новых терапевтических стратегий, направленных на профилактику постинфарктной ХСН и улучшения прогноза больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST). 

Цель исследования. Оценить влияние раннего внутривенного введения ультракороткого β₁-адреноблокатора (β₁-АБ) эсмолола на развитие МСО у пациентов с ОИМпST и пЧКВ по данным МРТ сердца с контрастированием. 

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 126 пациентов с ОИМпST в первые 48ч от начала симптомов, которым проводилось пЧКВ. Анализ томограмм был доступен у 121 пациента (группа эсмолола: n=59; группа контроля: n=62).  Сразу при поступлении в стационар в основной группе проводилась инфузия эсмолола (болюс 500 мкг/кг с последующей инфузией 50-300 мкг/кг/мин в течение 8 часов). На 3-7 сутки пациентам в обеих группах выполнялась МРТ сердца с контрастированием для выявления очагов МСО.

Результаты. Исследуемые группы не различались по основным клинико-демографическим характеристикам, локализации инфаркта, характеру поражения коронарных артерий и времени ишемии. В группе эсмолола отмечалась достоверно меньшая частота развития МСО (45.8% против 64.5% в группе контроля, p=0.038). По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа, скорректированного на локализацию инфаркта и проходимость инфаркт-связанной артерии (ИСА) при первичном контрастировании, применение эсмолола было независимо ассоциировано с более низким риском развития МСО (ОШ=0,38; 95% ДИ: 0,17–0,87; p=0,022).

Вывод. Впервые было показано достоверное снижение частоты МСО на фоне применения ультракороткого β₁-АБ эсмолола в ранние сроки ОИМпST у пациентов, подлежащих пЧКВ. Для подтверждения полученных результатов и оценки влияния данной тактики на долгосрочный прогноз необходимы дальнейшие крупные рандомизированные исследования.