Название тезиса:
«Прогностическая значимость ацилкарнитинов в общей смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий»

Авторы:
Коробкова Е.О., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Кузнецов И.В., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Хабарова Н.В., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Болдин А.А., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Апполонова С.А., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Беленков Ю.Н., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Кожевникова М.В., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение

Выявление неблагоприятных прогностических факторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) важно для оптимизации терапии и улучшения выживаемости. Особую значимость представляет коморбидное состояние, обусловленное сочетанием фибрилляции предсердий (ФП) и ХСН,при котором наблюдается усугубление течения основного заболевания. Перспективным направлением в поиске новых прогностических биомаркеров является исследование ацилкарнитинов, учитывая доказанную ассоциацию нарушений их метаболизма с повышенным риском развития как ФП, так и ХСН,однако патофизиологические механизмы их сочетания и влияние на смертность изучены недостаточно.

Цель

Изучить взаимосвязь между концентрацией циркулирующих в плазме крови ацилкарнитинов у пациентов с ХСН, осложненной и не осложненной ФП, и общей смертностью.

Материалы и методы

В исследование включен 221 пациент с ХСН: 140 с ФП (57% мужчин, возраст 69 лет [64; 73]) и 81 без ФП (64% мужчин, возраст 67 лет [63; 72]). Группы были сопоставимы по наличию ИБС, АГ и фракция выброса ЛЖ составила 49% [36; 58] в группе без ФП и 45% [35; 52] в группе с ФП. Всем проведен анализ уровней ацилкарнитинов методом жидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Период наблюдения - 3 года. Первичной конечной точкой являлась смертность от всех причин.

Результаты

Группы были сопоставимы по сроку наблюдения до наступления конечной точки: 527 дней [388; 776] в группе пациентов с ХСН и ФП, 599 дней [431; 921] в группе пациентов с ХСН без ФП; и достижению конечной точки - 28 (20%) пациентов в группе ХСН и ФП и 15 (19%) в группе ХСН без ФП. В группе пациентов с ХСН и ФП с наступлением конечной точки ассоциировались более низкие уровни короткоцепочечных ацилкарнитинов C0 и C5 и более высокий уровень C5-DC, более высокие уровни среднецепочечных ацилкарнитинов C10:2, C12, C12:1, более высокие уровни длинноцепочечных ацилкарнитинов C14, C14:1, C14:2, C16, C16:1, C18:1, C18:2, а также более низкий уровень длинноцепочечного ацилкарнитина C18:1-OH. Для группы пациентов ХСН с ФП была построена регрессионная модель, включившая себя традиционные факторы риска (мужской пол, ожирение, дислипидемия, курение) и уровни ацилкарнитинов. Значимыми предикторами являлись уровни ацилкарнитинов C2, C5-OH, C6-DC, C8, C12, C14:1, C16, C18, C18:1. Модель оказалась статистически значимой (p<0,001), чувствительность и специфичность составили 82% и 83%, соответственно. Площадь под ROC-кривой составила 0,876 (95% ДИ: 0,765 – 0,988).

Выводы

Более высокие концентрации ряда ацилкарнитинов были ассоциированы с общей смертностью пациентов с ХСН и ФП. Увеличение уровней циркулирующих ацилкарнитинов из-за нарушения обмена жирных кислот может снижать стабильность клеточных мембран, нарушать ионный обмен в сарколемме, способствовать развитию аритмий и прогрессированию ХСН. Измерение предложенной панели циркулирующих ацилкарнитинов может быть рассмотрено как в качестве потенциального дополнительного маркера неблагоприятного исхода у пациентов с ХСН и ФП.