Название тезиса:
«Прогностические критерии рецидива митральной недостаточности после эндоваскулярной пластики митрального клапана «край-в-край» в отдаленном периоде»

Авторы:
Курлянская Е.К., Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь
Полонецкий О.Л., Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь
Осмоловская Т.В., Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь
Шатова О.Г., Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь
Денисевич Т.Л., Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение: Показания для изолированному хирургическому вмешательству на митральном клапане (МК) при вторичной митральной регургитации (МР) остаются  ограниченными, ввиду существующих операционных рисков, высокого уровня рецидива МР и отсутствия проверенных данных в пользу выживания. Транскатетерная пластика МК «край-в-край» - это минимально инвазивный вариант лечения  вторичной МР. Необходимы дополнительные исследования для выявления пациентов, которым будет полезен больше всего данный вид эндоваскулярного лечения.
Цель: изучить дооперационные гемодинамические, клинико-функциональные и лабораторные показатели, ассоциированные с рецидивом митральной недостаточности через 12 месяцев после имплантации системы MitraClip пациентам с кардиомиопатией.
Материалы и методы. В исследование включены 44 пациента неишемической кардиомиопатией (КМП), ФВ ЛЖ <35%, митральной недостаточностью 3-4 степени, III-IV функциональный класс по NYHA.  Эндоваскулярное лечение (ЭЛ) МН выполнено методом чрескожной пластики митрального клапана «край-в-край» системой MitrаClip. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме (LQ; UQ). Индикатором прогностической ценности количественных показателей служила площадь под ROC-кривой. Для разработки прогностической модели использовали метод категориальной регрессии.
Результаты. Дооперационные гемодинамические показатели, характеризующие состояние МК, левого предсердия и левого желудочка у пациентов с кардиомиопатией после эндоваскулярной коррекции митральной недостаточности при различном течении заболевания (отсутствие и наличие рецидива МР 3-4 степени) не продемонстрировали статистически достоверных различий. Гемодинамические показатели правых отделов сердца продемонстрировали достоверные различия следующих показателей: поперечных размеров правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), систолического давления легочной артерии (ДЛАсист.), кольца трехстворчатого клапана (ТК), объема трикуспидальной регургитации (ТР). Медианы ПП и ПЖ в поперечном размере были больше в подгруппе рецидива МР. ПП, мм: 1а группа 42 (38; 47) и 1б группа 46 (44; 53) р = 0,019. ПЖ, мм: 1а группа 39 (36; 43) 1б группа 45 (39; 55) р = 0,018. С увеличением поперечных размеров ПП и ПЖ сопряжено и повышением ДЛА сист. 1а группа 31 (26; 35) и 1б группа 38 (31; 59) (р = 0,016). Медианы объема ТР и диаметра кольца ТК были выше у пациентов с развитием рецидива МН в подгруппах (р = 0,036 и р = 0,002 соответственно). Объем ТР, мл: 1а подгруппа 0,5 (0; 15) и 1б 19 (0; 35). Диаметр кольца ТК, мм: 1а подгруппа 32 (29; 35) и 1б подгруппа 41 (34; 43). Наилучшие параметры ROC-кривой имели 4 показателя: диаметр кольца ТК (AUC = 0,82 (95 % ДИ: 0,67-0,976)), поперечный размер ПП (AUC = 0,74 (95 % ДИ: 0,60-0,90)), поперечный размер ПЖ (AUC = 0,76 (95 % ДИ: 0,61-0,93)), ДЛА (AUC = 0,75 (95 % ДИ: 0,62-0,91)).  Для указанных переменных были определены пороговые значения (cut-off), наиболее эффективно разделяющие пациентов с наличием и отсутствием рецидива МН после ЭЛ. Рецидив МН после клипирования МК выявлен у 14,3 % пациентов с отсутствием выделенных прогностических критериев и у 58,3 % лиц с 2-мя прогностическими критериями. У пациентов с 3 или 4 прогностическими критериями частота возврата МН составила соответственно 91,7 % и 100 %. Не наблюдалось различий подгрупп 1а и 1б по значениям пройденной дистанции в тесте 6-минутной ходьбы (р = 0,945). Различия подгрупп 1а и 1б по уровню NT-proBNP лишь приближались к статистической значимости (р = 0,058). 
Выводы: У пациентов с КМП после чрескожной пластики митрального клапана «край-в-край» рецидив митральной недостаточности в отдаленном периоде ассоциирован с такими показателями правых отделов, как диаметр кольца ТК> 35 мм, поперечный размер ПП ≥ 45 мм, поперечный размер ПЖ > 43 мм, ДЛАсист. > 35 мм рт. ст.