Название тезиса:
«Фенотипические кластеры у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка: фокус на коморбидность»

Авторы:
Драгомирецкая Н.А., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Толмачева А.В., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Иванников А.А., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. К настоящему времени известно, что пациенты с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной (ХСНсФВ) и умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ) левого желудочка представляют собой гетерогенную группу по этиологии, патогенезу развития заболевания, наличию сопутствующих заболеваний. Одним из перспективных направлений современной кардиологии является персонифицированный подход к диагностике и лечению пациентов, реализация которого невозможна без уточнения клинического фенотипа заболевания.

Цель. Выделить фенотипические кластеры пациентов ХСНсФВ и ХСНунФВ на основании клинико-анамнестических, антропометрических и функциональных данных.

Материалы и методы. В исследование включено 135 пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику УКБ №4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с явлениями ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ >40%. Всем больным, подписавшим информированное согласие на участие в исследовании согласно Хельсинской декларации, проведено стандартное обследование с оценкой клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных.

Статистическая обработка результатов проводилась программами Statistica 12.0. Кластерный анализ выполнен на языке программирования python версии 3.11. Для кластерного анализа использовался алгоритм k-средних, силуэтная мера связывания составила 0,2.

Результаты.

Пациенты в исследовании были преимущественно старшего возраста - 76 [65;82] лет; 56% - женщины. Наиболее частыми коморбидными заболеваниями явились артериальная гипертензия сердца (96,3%) и ишемическая болезнь сердца (96,3%), в т.ч. перенесенный инфаркт миокарда (41,5%),  хроническая болезнь почек (ХБП) (68,8%), ожирение (60,7%), фибрилляция предсердий (51,1%).

В ходе кластерного анализа данных пациентов было выделено 4 отдельных кластера.

В кластере 1 (n=30; 22%) преобладали относительно молодые пациенты мужского пола, в возрасте 64 [57,5; 76,3] лет с сохраненной ФВ ЛЖ (56 [49; 61]%), страдающие гипертонической болезнью (93%) и ИБС (90%), в том числе с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе (57%). Среди некардиальных коморбидных заболеваний в этом кластере отмечался более высокий процент ХОБЛ (33%) по сравнению с другими группами, что соответствовало высокой частоте позитивного статуса курения. Несмотря на высокую распространенность гипертонической болезни, пациенты характеризовались сохранной скоростью клубочковой фильтрации.

В кластере 2 (n = 42; 31%) преобладали пациенты женского пола (61,9%) старшего возраста - 80,0 [74,3; 85,5] лет, страдающие гипертонической болезнью (100%). Распространенность ожирения в данном кластере достигала 60%, сахарного диабета – 33%, ХБП – 85%. ФВ ЛЖ составила 56 [50; 62]%.

В кластере 3 (n = 30; 22%) отмечена высокая частота встречаемости лиц женского пола (63,3%) старше 75 лет (70%) с признаками избыточной массы тела, среди которых 90% имели в анамнезе пароксизмальную или постоянную формы фибрилляции предсердий (ФП) и признаки легочной гипертензии. Медиана давления в легочной артерии по данных ЭхоКГ составила 51 [44,5;68,5] мм рт.ст. и была статистически значимо выше, по сравнению с показателями в других кластерах (25 [21;28] мм рт.ст., р<0,05). У 90% имелось снижение СКФ_CKD-EPI менее 60 мл/мин/1,73м², а у 17% - менее 30 мл/мин/1,73м². В 23% случаев была диагностирована анемия легкой и средней степени тяжести. Также для пациентов 3 кластера характерными явились значимо более низкие значения ФВ ЛЖ (48 [43; 54]%, р<0,05)

Кластер 4 (n=33; 25%) был представлен относительно молодыми (до 75 лет) пациентами женского пола (60,6%). Все они имели ожирение различной степени выраженности, у 50% был диагностирован СД 2 типа, у 25% - нарушение толерантности к углеводам.  Помимо этого, отмечалась высокая частота встречаемости ХБП (87,9%) и фибрилляции предсердий (72,7%).

Выводы. Выявлено 4 отдельных кластера пациентов ХСН с ФВ ЛЖ более 40%, которые различались клиническими характеристиками, кардиальной и некардиальной коморбидной патологией. Наиболее тяжелым течением ХСН и бременем коморбидности отличался кластер 3, где отмечено минимальные значения ФВ ЛЖ, высокая частота выявления ФП, легочной гипертензии, низкой СКФ и анемии.  Данные о гетерогенности пациентов ХСНсФВ и ХСНунФВ могут служить теоретической предпосылкой для персонифицированной оценки особенностей клинического течения и исходов у пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ >40%.