Название тезиса:
«ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ РИТМ-УРЕЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ»

Авторы:
Позднякова Н.В., ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия
Денисова А.Г., ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
Морозова О.И., ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: оценить эффективность терапии ивабрадином (кораксан) при комплексном анализе  функциональных показателей у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ).

Материал и методы: 60 больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, средний возраст 54,6±7,8 лет. Выполнены общеклинические исследования, эхокардиография, шестиминутный тест с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, пульсоксиметрия, СУ-ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца, дисперсия интервала QT (QTd). В основной группе (n=26) на фоне стандартной терапии (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид - спирива) назначен кораксан в дозе 7,5-10мг, в группе сравнения (n=34) стандартная терапия (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид - спирива). По структуре исследование рандомизированное контролируемое, длительность – 9 месяцев.

Результаты: установлена связь показателя диастолической функции правого желудочка  E´/A´ фиброзного кольца трикуспидального клапана и ОФВ1 (R=0,67; p<0,03), отрицательная  связь между средним давлением в легочной артерии (СДЛА) и жизненной емкостью легких (R=-0,64; p<0,01), объемом форсированного выдоха за 1с - ОФВ1 (r=-0,53; p<0,05). Снижение ОФВ1<40% выявлено у 45 (75%) больных, во  всех наблюдениях (45 больных) признаки легочной гипертензии. В основной группе на фоне терапии кораксаном отмечено  снижение ЧСС на 17,4±3,5 уд/мин, при увеличении толерантности к физической нагрузке (ФН),  улучшении диастолической функции левого желудочка (увеличение Е´/A´, соответственно, от 0,55 до 0,74) и  диастолической функции правого желудочка (увеличение Е´/A´, соответственно, от 0,49 до 0,76), p<0,05, снижении КСО на 14% и увеличении фракции выброса на 9,6%. Анализ СУ-ЭКГ в основной группе показал уменьшение продолжительности фильтрованного комплекса QRS от 122,4±1,2мс до 109,4±1,3мс, продолжительности низкоамплитудных сигналов LAH Fd от 43,2±2,1мс до 23,3±2,4мc, p<0,05; частота регистрации ППЖ уменьшилась от 38,5% до 11,5%. В группе сравнения  по истечению 9 мес частота ППЖ достоверно не изменилась и составила 17,6% (исходно – 20,6%). На фоне кораксана регистрировали увеличение SDNN (от 25,3±1,6мс до 37,3±2,9мс), при явной тенденции к увеличению rMSSD, изменению LF/HF в спектральных показателях ВРС, значение QTd уменьшилось от 57,3±2,4 до 39,4±1,8 мс, p<0,05.

Таким образом, терапия кораксаном при достоверном снижении ЧСС способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению гемодинамических и электрофизиологических показателей. Способность ивабрадина улучшать функциональное состояние миокарда и степень его электрической негомогенности у больных ИБС и СНсСФВ в сочетании с ХОБЛ является одним из определяющих факторов в выборе терапии на длительный срок при наличии коморбидной патологии.