Название тезиса:
«Прогнозирование развития ранней дисфункции миокарда левого желудочка при лечении антрациклинами у пациенток с раком молочной железы: разработка и оценка диагностической номограммы»

Авторы:
Аманова А.А., Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Тлегенова Ж.Ш., Казахстан, г. Актобе, ЗКМУ им. Марата Оспанова
Жолдин Б.К., Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Балмагамбетова С.К., Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Курманалина Г.Л., Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Прогнозирование развития ранней дисфункции миокарда левого желудочка при лечении антрациклинами у пациенток с раком молочной железы: разработка и оценка диагностической номограммы

Актуальность: Ранняя диагностика и лечение кардиотоксичности (КТ) способствуют более раннему вмешательству, предотвращению осложнений и сокращению затрат в лечении.

Цель: Разработка номограммы для прогнозирования развития дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов, страдающих раком молочной железы (РМЖ) и получающих химиотерапию доксорубицином.

Методы: В данный анализ включено 98 пациенток, получивших лечение доксорубицином, в условиях медицинского центра Западно-Казахстанского медицинского университета в период с сентября 2021г. по август 2022г. Средний возраст 54,2±11,1 лет, у 85 (86,7%) диагностирована 1 и 2 стадия опухолевого процесса. Во время первого визита они были распределены по группам риска развития КТ осложнений, согласно рекомендациям ESC, 2022: 7 (7,1%) пациенток были с очень высоким/высоким риском КТ осложнений, 38 (38,8%) – промежуточным и 53 (54,1%) – низким. Пациенты из группы очень высокого/высокого риска с самого начала получали кардиопротективное лечение в соответствии с рекомендациями ESC, 2022. Исходно у пациентов оценивались клинические факторы риска: артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ишемическая болезнь сердца (ИБС), индекс массы тела (ИМТ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), проводился тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). Всем пациентам проводилось ЭхоКГ с оценкой глобальной продольной деформации миокарда (GLS), в крови определялись тропонин (cTnI), BNP, миелопероксидаза (MPO), галектин-3 (Gal-3), D-димер, С-реактивный белок (СРБ). Дисфункция миокарда левого желудочка определялась при фракции выброса<53% и/или снижении GLS ≥15% от исходного уровня и повышении cTnI или BNP (ESC, 2022).

Результат: Дисфункция миокарда развилась у 30 пациенток. В одномерном логистическом регрессионном анализе с КТ были ассоциированны исходно очень высокий/высокий риск КТ 6,519 (1,240; 34,277), СД 6,300 (1,925; 20,616), АГ 4,419 (1,670; 11,692), умеренный риск КТ 3,958 (1,514; 10,344), прием кардиопротективных препаратов 2,690 (1,095; 6,605), ИМТ 1,069 (1,003; 1,140), возраст 1,059 (1,012; 1,107). Исходно более высокие показатели ТШХ и СКФ напротив были ассоциированы с уменьшением риска КТ (0,992 (0,984; 0,999) и 0,974 (0,950; 0,999), соответственно). На основе этих данных разработана прогностическая модель оценки риска развития КТ, продемонстрировавшая высокую предсказательную способность. Оценка соответствия данной модели клиническим ожиданиям проведена с использованием трех методов: построение ROC-кривой с площадью под кривой 0,90%, статистики Хосмера-Лемешова (x2=8,0465, p=0,423) и построением калибровочного графика.

Заключение: Разработанная номограмма может служить инструментом для прогнозирования, мониторинга и, соответственно, инициации раннего лечения дисфункции миокарда у пациентов, получающих противоопухолевую терапию антрациклинами.

Ключевые слова: рак молочной железы; кардиотоксичность, связанная с антрациклинами; номограмма; модель прогнозирования.