Название тезиса:
«ОЦЕНКА ИСХОДНОГО СТАТУСА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КАК ПРЕДИКТОРА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТЛУЧЕВОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.»

Авторы:
Вилижинская К.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Фролова Ю.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Евсеев Е.П., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Балакин Э.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Айдамиров Я.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Иванов В.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно рестриктивных кардиомиопатий (КМП). Необратимое прогрессирование ХСН у пациентов, перенесших лучевую терапию (ЛТ) новообразований органов средостения, с формированием постлучевой КМП, резистентной к оптимальной медикаментозной терапии, является лидирующей причиной кардиохирургического вмешательства. 

ЦЕЛЬ: оценить влияние  исходной стадии ХСН у кардиоонкологических пациентов с постлучевой КМП на ближайшие результаты кардиохирургического вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в отделении хирургического лечения пороков сердца ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Петровского Б.В.» за период с 01.2012 г. по 08.2023 г. был обследован и прооперирован 31 пациент с постлучевой КМП, из них 23 (74%) женщин. Средний возраст пациентов составил 57,7±9,8 лет. У всех пациентов была исходно ХСН: 26 (83%) пациента относились к III функциональному классу (ФК) по классификации NYHA, 3 (10%) – ко II ФК и 7 %– к IV ФК. Показанием к ЛТ являлся лимфогранулематоз у 19 (64%) пациентов, рак молочной железы у 11 (35%), у 1 тератобластома средостения. Срок от первого курса ЛТ до кардиохирургического вмешательства составил 25,1±12,5 лет. Сопутствующее поражение коронарных артерий выявлено у 21 (70%) пациента. По данным ЭХОКГ средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 59,2±2,4%. У всех пациентов наблюдался выраженный кальциноз клапанного аппарата сердца, перикарда, аорты, нарушение диастолического расслабления миокарда ЛЖ по рестриктивному типу.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в условиях искусственного кровообращения (ИК) хирургическая коррекция пороков сердца была выполнена 29 (93%) пациентам, у 24 (80%) отмечался выраженный кальциноз клапанного аппарата сердца; 7 (23%) пациентам одномоментно  выполнено коронарное шунтирование,  3 пациентам проведена субтотальная перикардэктомия. В госпитальном периоде отмечался  1 летальный исход у пациентки  с  изначально  высоким IV ФК (NYHA) и 3 ст. ХСН,  гидроперикардом, двусторонним гидротораксом, кардиальным циррозом печени на фоне критического гемодинамически значимого поражения всех клапанов сердца, массивным кальцинозом аорты и перикарда. В раннем послеоперационном периоде в ОРИТ у 17 (56%) пациентов наблюдались клинические признаки прогрессирования исходной сердечной недостаточности (СН), требующие проведения в\в кардиотонической и вазопрессорной поддержки; пароксизмальная тахиформа ФП возникла  у 9 (30%) пациентов:  у 4  из них восстановление синусового ритма на фоне медикаментозной кардиоверсии, у 2 – электрической. В послеоперационном периоде в отделении у 3 (10%) пациентов отмечался экссудативный плеврит, у 1 - гемодинамически значимая парапротезная фистула с последующим повторным успешным оперативным вмешательством, у одного пациента  выявлен  гемоперикард, потребовавший выполнения перикардиальной пункции; 1 пациенту  имплантирован постоянный ЭКС в связи с развитием АВ-блокады 3-й  степени. 

ВЫВОДЫ: прогрессирующая ХСН, резистентная к оптимальной консервативной терапии на фоне постлучевой КМП, возникшей в результате проведения ЛТ новообразований средостения, является ведущей причиной высокого риска кардиохирургического вмешательства, определяющей тяжесть исходного состояния пациента. Мультимодальная  оценка исходной стадии ХСН у кардиоонкологических пациентов диктует необходимость персонифицированного подхода к своевременному выполнению кардиохирургического лечения, в т.ч. определению объема оперативного вмешательства.