Название тезиса:
«Фибрилляция предсердий у пациентов с митральным стенозом: коморбидность, частота сердечной недостаточности и нефатальных событий, тактика антикоагулянтной терапии по результатам ретроспективного анализа «больших данных»»

Авторы:
Дружилов М.А., ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск, Россия
Кузнецова Т.Ю., ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск, Россия

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель: ретроспективный анализ основных клинических характеристик и тактики антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и митральным стенозом (МС).

Материалы и методы. На основе платформы прогнозной аналитики Webiomed с деперсонифицированными формализованными данными из электронных медицинских карт 4,9 млн человек в возрасте ≥18 лет, находившихся на обследовании и лечении в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019 гг., сформирована база данных с пациентами с ФП (n=144431, мужчины 42,0%, средний возраст 68,9±15,7, средний балл по шкале CHA2DS2-VASc 3,2±1,8). В последующем выделены пациенты с наличием умеренного или тяжелого МС по результатам эхокардиографического исследования (n=812, мужчины 22,2%, средний возраст 69,2±10,9 лет). Исследование выполнено на уникальной научной установке «Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта» (№ 2075518), при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.

Результаты. Мужчины с ФП и МС по сравнению с женщинами с ФП и МС были моложе (65,7±11,1 лет против 70,1±10,6 лет, р<0,01), отличались меньшей частотой ожирения (27,2% против 41,7%, р<0,05), артериальной гипертензии (73,3% против 82,9%, р<0,01), сахарного диабета 2 типа (10,6% против 24,7%, р<0,001), хронической болезни почек III-V стадии (39,4% против 54,4%, р<0,001) и большей частотой курения (45,0% против 21,2%, р<0,001).

В 57,3% случаев у пациентов с ФП и МС была диагностирована застойная сердечная недостаточность (СН), в 85,5% случаев – с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Между мужчинами и женщинами с ФП и МС не было выявлено статистически значимых отличий по ее частоте (52,8% и 58,5%), вместе с тем мужчины отличались меньшей ФВ ЛЖ (56,8±10,7% против 60,3±9,9%, р<0,05).

Между подгруппами мужчин и женщин не было статистически значимых различий по частоте перенесенного ишемического инсульта (9,4% и 9,8%), транзиторной ишемической атаки (2,8% и 2,4%) и внутричерепного кровоизлияния (1,7% и 1,7%), при этом мужчины с ФП и МС чаще переносили инфаркт миокарда ЛЖ (7,2% против 3,5%, р<0,05).

Частота назначения АКТ мужчинам и женщинам с ФП и МС составила 68,3% и 68,2% соответственно (р>0,05). Варфарин назначался в 94,3% случаев у мужчин и в 94,2% случаев у женщин (р>0,05). В 5,7% и в 5,8% случаев соответственно пациенты принимали прямые оральные антикоагулянты. 21,7% мужчин и 24,1% женщин с ФП и МС получали ацетилсалициловую кислоту с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (р>0,05).

Заключение. Пациенты с ФП и МС составили 0,56% от всех лиц с ФП в возрасте ≥18 лет и характеризовались значительной коморбидностью. Несмотря на наличие абсолютных показаний только 2/3 данных пациентов получали АКТ, в подавляющем большинстве случаев представленную варфарином.