Название тезиса:
«ЧАСТОТА ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК»

Авторы:
Демчук О.В., КГБУЗ "АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"
Сукманова И.А., КГБУЗ "АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: изучить частоту госпитальных осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и кардиогенным шоком в зависимости от наличия хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы: В исследование включено 93 пациента с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным кардиогенным шоком. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия в анамнезе ХБП. Первая группа ОИМ с ХБП – 24 пациента, среднего возраста 73,4±1,5, из них 13 (54,2%) мужчин, 11 (45,8%) женщин; вторая группа 69 человек без ХБП, среднего возраста – 69,5±1,3, р=0,098 из которых 40 мужчин (58%) и 29 женщин (42%). Критерии включения: мужчины и женщины с ОИМ осложненным Killip IV. Критериев исключения: нет. При поступлении у всех выполнялись стандартный общеклинический и биохимический анализы крови с оценкой уровней глюкозы, СРБ, определялся Тропонин I, С-реактивного белка (СРБ). Уровень креатинина с расчетом функции почек по CKD-EPI определялся при поступлении, на 3и сутки и перед выпиской у всех пациентов. Проводилось ЭКГ, ЭХОКГ, коронароангиография (КАГ), УЗИ почек. Стентирование инфаркт зависимой артерии было проведено 13 (54,1%) группы с ХБП и 52 (75,3%) группы без ХБП, р=0,051. Статистические расчёты проводились с помощью статистических пакетов STATISTICA 6. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. 

Результаты: Среди наиболее частых госпитальных осложнений инфаркта миокарда выявлено статистически значимое увеличение числа нарушений ритма в виде фибрилляции предсердий на фоне ИМ и пароксизмов желудочковой тахикардии у пациентов первой группы 11 (45,8%) и 20 (28,9%), р=0,021 и 6 (25%) и 4 (5,7%) соответственно, а также развитие острой аневризмы передней стенки ЛЖ – 3 (12,5%) против 1 (1,4%), р=0,021. Рецидив ИМ встречался у 3 (8,3%) пациентов первой группы, р=0,015, острая левожелудочковая недостаточность на уровне Killip III имелась у 10 (41,6%) у пациентов группы с ХБП и 16 (23,1%) у пациентов без ХБП, р=0,006. Также выявлена большая частота возникновения стрессовой гипергликемии у пациентов первой группы (с ХБП) в сравнении с группой без ХБП – 11 (45,8%) и 13 (18,8%), р=0,009. Летальный исход был также статистически выше среди пациентов с ХБП - 13 (54,1%) против 21 (30,4%), р=0,037.При изучении корреляционных связей между показателя почечной функции и ЭХОКГ выявлена положительная связь между уровнем креатинина и величиной ЛП, КДР, КСР: r = 0,4593, р=0,000; r = 0,3206, р=0,013; r = 0,3606, р=0,005 соответственно, отрицательная корреляционная связь с показателем ФВ: r = - 0,3289, р=0,010.

Заключение: у пациентов с ОИМ, осложнённым Killip IV с наличием в анамнезе ХБП наряду с кардиогенным шоком, чаще возникают нарушения ритма, аневризма передней стенки левого желудочка, рецидивы ИМ, отек легких, стрессовая гипергликемия и летальные исходы. Корреляционные связи показателей почечной функции и ЭХОКГ свидетельствуют о большей частоте и выраженности ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и ХБП в анамнезе.