Название тезиса:
«Предикторы развития сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству»

Авторы:
Тишкина И.Е., ГБУ РО ОККД
Переверзева К.Г., ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) остается наиболее частой причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Регистр SWEDEHEART показал, что проведение чрескожного коронарного вмешательства при ИМ привело к снижению частоты развития СН до 28% и увеличению доли пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса до 30%. Развитие ХСН после ИМ увеличивает риск общей смертности в три раза, а сердечно-сосудистой смертности - в четыре раза. Определение предикторов, в том числе биомаркеров, развития ХСН у больных в ранние сроки ИМ поможет выделить группу пациентов, угрожаемых по развитию ХСН, и разработать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для данной категории пациентов.

Цель. Определить предикторы постановки диагноза ХСН у больных с ИМ с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST), в том числе связь стимулирующего фактора роста (ST2), пропротеин конвертазы субтилизин-кексин тип 9 (PCSK9), N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NTproBNP) и высокочувствительного С-реактивного белка (CRP) с ее возникновением.

Материалы и методы. В исследование включены 117 пациентов, госпитализированные в первые 24 ч от начала клинической картины ИМпST. Пациентам проведено обследование и лечение в соответствие с клиническими рекомендациями «Острый ИМпST» 2020г, а также определение уровня ST2, PCSK9, NTproBNP и CRP методом иммуноферментного анализа в 1 сутки заболевания. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы по наличию диагноза ХСН, установленного лечащим врачом к моменту выписки из стационара: 1 группу (n=95) составили пациенты с диагнозом ХСН, 2 группу (n=22) пациенты без диагноза ХСН. Пациенты с диагнозом ХСН, установленным до индексной госпитализации, были исключены из анализа. Медиана возраста пациентов 1 группы составила 62,0 [55,5;68,0] года, 2 группы - 58,0 [46,0;62,5] лет, р=0,02. 76,8% пациентов с ХСН и 50% без ХСН имели в анамнезе гипертоническую болезнь, р=0,01. У 97,7% пациентов 1 группы и 77,3% пациентов 2 группы диагностирован Q-инфаркт миокарда, р=0,6. Различий в локализации ИМ в исследуемых группах получено не было. При поступлении 22,1 % пациентов 1 группы имели явления острой левожелудочковой недостаточности II и более класса по классификации Killip, во 2 группе явлений острой левожелудочковой недостаточности не отмечено, р=0,02. Пациенты 1 группы имели более низкий уровень расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) при поступлении и на 2 сутки госпитализации 76,3 [63,2;94,1] мл/мин/1,73м² и 71 [55,4;83] мл/мин/1,73м² соответственно, в отличие от пациентов 2 группы, у которых показатель рСКФ по CKD-EPI составил 94,5 [76,9;101,8] мл/мин/1,73м² при поступлении, р=0,007, и 79 [71,9;96,3] мл/мин/1,73м² во 2 сутки госпитализации, р=0,008. Уровень креатинфосфокиназы-МВ на 2 сутки госпитализации был выше у пациентов 1 группы - 157 [71,1;256,8] Е/л, у пациентов 2 группы он составил 78,2 [40,6;169,7] Е/л, р=0,02. По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), определяемая по Симпсону у пациентов 1 группы в 1 сутки госпитализации была 44 [39;49] %, на 10-12 сутки 46 [41;50] %, у пациентов 2 группы ФВ ЛЖ 49 [44;53] % в 1 сутки, р=0,03, и 53 [50;56] % на 10-12 сутки госпитализации, р<0,001. Уровень СRP составил 1467,5 [556,1;2056,1] нг/мл в 1 группе и 883 [709,2;1302,8] нг/мл во 2 группе, p=0,27; уровень NTproBNP 29,3 [18,1;54,1] пг/мл в 1 группе и 29,1 [15,5;50] пг/мл во 2 группе, p=0,52; уровень PCSK9 0,53 [0,42;0,62] нг/мл в 1 группе и 0,38 [0,35;0,54] нг/мл во 2 группе пациентов, p=0,009; уровень ST2 2495 [1456;5870] нг/мл в 1 группе и 2215 [1775;4174] нг/мл во 2 группе пациентов, p=0,93. При проведении многофакторного регрессионного анализа установлено, что при увеличении ФВ ЛЖ на 1 % риск постановки диагноза ХСН к моменту выписки из стационара уменьшался в 1,058 раза (ОР 0,945; 95 % ДИ 0,909 – 0,982; p=0,004).

Выводы. На основании проведенной работы установлено, что фракция выброса, определяемая по Симпсону, на 10-12 сутки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, является предиктором постановки диагноза хронической сердечной недостаточности к моменту выписки из стационара. Пациенты с инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью имеют более высокий уровень пропротеин конвертазы субтилизин-кексин типа 9 в первые сутки госпитализации по поводу инфаркта миокарда.