Название тезиса:
«Показатели кислотно-основного состояния как маркеры безопасности физической нагрузки у «инотроп-зависимых» пациентов с хронической сердечной недостаточностью – кандидатов на трансплантацию сердца»

Авторы:
Корнева Л.О., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Осипова М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Мусаева Б.Б., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Борцова М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федотов П.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Демченко Е.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Оценить изменения кислотно-основного состояния (КОС) больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) – кандидатов на трансплантацию сердца, нуждающихся и не нуждающихся в инотропной поддержке, и ассоциированные с физической реабилитацией (ФР) нежелательные явления (НЯ).

Материалы и методы. В проспективное 6-ти месячное рандомизированное исследование были включены: мужчины 18-65 лет с ишемической болезнью сердца или дилатационной кардиомиопатией; ХСН III-IVФК, ФВ ЛЖ ≤30% (Симпсон). Больные всех групп были сопоставимы по основным эхокардиографическим данным и КОС, и получали оптимальную болезнь-модифицирующую и диуретическую терапию. 80 пациентов, получающих добутамин или допамин ≥ 2 недель, были рандомизированы на 2 группы (гр.): 1-я гр. – участие в ПФР, 2-я гр. – не участвующие в ПФР. В 3-ю гр. были включены 40 больных, участвующих в ПФР, без инотропной поддержки. Через 6 мес. исследование завершили в гр. 1, 2 и 3 соответственно:24 (60%), 22 (55%) и 34 (85%) пациента (р_1-3=0,02; р_2-3=0,006).

ПФР в гр. 1 и 3 была инициирована с ФН низкой интенсивности с достижением среднеинтенсивных ФН к 6 мес. в обеих группах.

Исходно, на 3 и 6 мес. забор крови на КОС (в покое – у пациентов всех 3-х гр. и на пике ФН – в гр. 1 и 3) осуществляли из центрального венозного катетера. Нормальные значения кислотности (рН) соответствовали 7,3 – 7,4 ед., ацидоз диагностировали при рН < 7,3 ед., дефицит оснований – при ВЕ < -2,5 ммоль/л.

Результаты. Среднегрупповой уровень рН в покое был в норме у больных 3-х гр. и составил исходно: 7,38 [7,36;7,41], 7,40[7,37;7,43] и 7,39 [7,36;7,41] ед.(р>0,05); через 3 мес.: 7,37 [7,35;7,39], 7,37 [7,35;7,40] и 7,39 [7,36;7,41] ед. (р>0,05); и через 6 мес.: 7,40 [7,37;7,43], 7,34 [7,32;7,39] и 7,38 [7,36;7,43] ед. (р>0,05)в 1-й, 2-й и 3-й гр. соответственно.

Значения ВЕ в покое составили исходно: -1,1 [-3,0;1,3], 0,9 [-0,5;3,0] и -0,3 [-2,0;1,0] ммоль/л (р>0,05); через 3 мес.: -1,4 [-2,3;1,0], -1,1 [-2,8;-0,1] и 0,2 [-1,3;0,7] ммоль/л (р>0,05); через 6 мес.: 2,2 [0,1;3,4], -2,4 [-4,5;1,1] и 0,8 [-0,9;2,3] ммоль/л (р>0,05) в 1-й, 2-й и 3-й гр. соответственно.

К 3 и 6 мес. наблюдения в покое ни в одной из групп не было выявлено ни значимой внутригрупповой динамики уровня рН и ВЕ, ни межгрупповых различий.

На пике ФН в 1 и 3 гр. значения рН составили исходно: 7,35 [7,32;7,37] и 7,36 [7,31;7,39] ед.; через 3 мес.:7,32 [7,30;7,35] и 7,38 [7,33;7,41] ед. (р>0,05); через 6 мес.: 7,37 [7,34;7,39] и 7,36 [7,34;7,38] ед. (р>0,05)в 1-й и 3-й гр. соответственно. 

Значения ВЕ на пике ФН составили исходно: -1,7 [-2,9;2,1] и -0,7 [-2,1;0,9] ммоль/л (р>0,05); через 3 мес.: -1,1 [-4,0;-0,8] и -0,2 [-1,6;1,1] ммоль/л (р>0,05); через 6 мес.: 1,5 [-0,6;2,6] и -0,9 [-2,0;2,3] ммоль/л (р>0,05) в 1-й и 3-й гр. соответственно.

В обеих группах на пике ФН не отмечалось развития клинически значимого ацидоза.

Выводы.

1. В группе «инотроп-зависимых» тренирующихся пациентов не отмечалось отрицательной динамики уровня рН и ВЕ по сравнению с пациентами гр. 2 и 3, что свидетельствует о безопасности участия в индивидуализированной ПФР.  
2. На пике ФН низкой и средней интенсивности исходно, через 3 и 6 мес. наблюдения в группах как «инотроп-зависимых», так и «инотроп-независимых» тренирующихся больных отмечалась тенденция к снижению уровня рН и ВЕ, не достигающая статистической значимости и не сопровождающаяся развитием клинически значимых НЯ, что также подтверждает безопасность применения у них ФН низкой и средней интенсивности.