Название тезиса:
«Лактат как маркер эффективности и безопасности физической реабилитации у «инотроп-зависимых» пациентов с хронической сердечной недостаточностью, являющихся кандидатами на трансплантацию сердца»

Авторы:
Мусаева Б.Б., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Осипова М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Корнева Л.О., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Борцова М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федотов П.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Демченко Е.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Оценить содержание лактата в центральной венозной крови (далее – лактат) и его изменения в ответ на физическую нагрузку (ФН) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) – кандидатов на трансплантацию сердца, получающих и не получающих инотропную терапию, и проанализировать связанные с физической реабилитацией (ФР) нежелательные явления (НЯ).

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное наблюдение в течение 6 мес.  Включены: мужчины 18-65 лет с ишемической болезнью сердца или дилатационной кардиомиопатией; терминальная ХСН III-IV ФК, ФВ ЛЖ ≤30% (Симпсон); оптимальная терапия ХСН. Все группы были сопоставимы по основным эхокардиографическим показателям и уровню лактата. 80 больных, получающих добутамин или допамин ≥ 2 недель, были рандомизированы на 2 группы (гр.): 1-я гр. – участие в программе физической реабилитации (ПФР), 2-я гр. – не участвующие в ПФР. В 3-ю гр. включили 40 больных, участвующих в ПФР, без потребности в инотропной терапии. К 6 мес. исследование закончили 24 (60%), 22 (55%) и 34 (85%) пациента в гр. 1, 2 и 3 соответственно (р_1-3=0,02; р_2-3=0,006).

ПФР в 1 и 3 гр. инициировалась с ФН очень низкой интенсивности с достижением средней интенсивности к 6 мес. в обеих группах.

Исходно, на 3 и 6 мес. забор крови на содержание лактата (в покое – у больных 3-х гр. и на пике ФН – в 1-й и 3-й гр.) осуществляли из центрального венозного катетера; за нормальный уровень покоя принимались значения ≤ 2,2 ммоль/л.

Результаты. Исходно среднегрупповой уровень лактата в покое был в норме у больных 3-х гр. и составил: 1,7 [1,3;1,8], 1,8 [1,2;2,2] и 1,1 [0,8;1,3] ммоль/л в 1-й, 2-й и 3-й гр. соответственно (р_1-3=0,01; р_2-3=0,009).

К 3 мес. среднегрупповой уровень лактата в покое также был в норме у больных 3-х гр. и составил: 1,3 [0,9;1,5], 2,1 [1,7;3,0] и 1,4 [0,8;1,8] ммоль/л в 1-й, 2-й и 3-й гр. соответственно (р_1-2=0,005; р_2-3=0,02).

К 6 мес. среднегрупповой уровень лактата в покое у тренирующихся пациентов сохранялся в норме: 1,1 [0,8;1,5] и 1,4 [1,2;1,7] ммоль/л в 1-й и 3-й гр. соответственно (р>0,05), в то время как в гр.2 отмечалось его повышение до 2,3 [1,8;3,5] ммоль/л. Таким образом, к 6 мес. лактат стал значимо выше в гр. 2 по сравнению с  гр. тренирующихся пациентов (р_1-2=0,005; р_2-3=0,008).

На пике ФН лактат крови в 1 и 3 гр. соответственно составил: исходно: 2,0 [1,8;3,0] и 2,0 [1,7;2,3] ммоль/л; на 3 мес.: 2,2 [2,0;3,0] и 2,5 [1,8;3,8] ммоль/л; на 6 мес.: 2,6 [1,9;4,3] и 2,5 [1,7;3,6] ммоль/л (все р>0,05). Среднегрупповые значения лактата крови не превышали 4,0 ммоль/л и не сопровождались клинически значимыми НЯ.

Выводы.

1. На фоне участия в ПФР с использованием ФН низкой и средней интенсивности, в 1 гр. пациентов отмечалась тенденция к снижению лактата, в то время как в гр.2, не участвующей в ПФР, наблюдалась тенденция – к его повышению, что свидетельствует о безопасности и эффективности участия «инотроп-завивисимых» больных с ХСН в индивидуально разработанной ПФР.
2. К 6 мес. исследования лактат крови стал ниже у участвовавших в ПФР пациентов по сравнению с не участвующими, что подтверждает эффективность данной ПФР. 
3. Пиковые значения лактата крови соответствовали аэробному характеру ФН, не сопровождались клинически значимыми НЯ и свидетельствовали о ее безопасности.